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甲状腺结节疗法(全面了解甲状腺结节)

时间:2021-09-07 12:53:27来源:黄埔信息网

甲状腺结节疗法(全面了解甲状腺结节)七个问答,全面了解甲状腺结节

体检季,不少人被查出甲状腺结节,别担心,你想知道的都在这里了。

甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块,是临床常见的病症。以前甲状腺结节的诊断依赖外科医生触诊,一般只能发现1cm以上的结节。近年来,很多单位将甲状腺超声检查纳入每年常规体检必检项目,超声检查对发现甲状腺结节十分敏锐,甚至0.2cm的结节都无处遁形。体检查出甲状腺结节后该怎么办?

七个问答,全面了解甲状腺结节

NO.01

什么是甲状腺结节?

当甲状腺细胞异常增生、出现团块样表现,会形成甲状腺结节。有些结节内部是实体组织,有些结节内部充盈着液体。大多数甲状腺结节都没有症状,很多都是体检发现的。常见的甲状腺结节的性质以增生、囊肿、腺瘤、炎症和肿瘤为主。常见的甲状腺良性结节包括:增生性结节性甲状腺肿、甲状腺良性肿瘤(腺瘤等)、甲状腺囊肿、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等。甲状腺恶性结节包括:甲状腺乳头状癌、滤泡细胞癌、髓样癌、未分化癌等。极少数情况下,甲状腺结节可因结核或梅毒等疾病引起。

七个问答,全面了解甲状腺结节

NO.02

为什么会得甲状腺结节?

甲状腺结节的发生主要与生活方式、环境因素有一定关系。自身免疫性因素、遗传因素、食物中的碘缺乏或高碘饮食、环境污染(包括环境中辐射强度的增加)、体内一些酶的缺乏、压力过大及长期焦虑或抑郁、机体代谢异常都可以导致甲状腺结节。建议如果有以下情况需要高度警惕甲状腺癌,尽早进行筛查:①童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史;②全身放射治疗史;③甲状腺癌或多发性内分泌腺瘤病(MEN2型)、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征(如多发性错构瘤综合征、Carney综合征、沃纳综合征、加德纳综合征等)的既往史或家族史。

NO.03

甲状腺结节都是癌吗?

一旦确诊甲状腺结节,我们普通人最担心的问题就是这个结节是不是癌。事实上,尽管临床上甲状腺结节的检出率很高,但是只有5%的甲状腺结节是甲状腺癌。判断甲状腺结节的良恶性有多种方式,其中最常用也是首选的是甲状腺超声检查。很多病人也是因为超声检查发现了结节,再进一步做其他检查明确诊断的。

七个问答,全面了解甲状腺结节

NO.04

甲状腺超声报告怎么看?

结节的大小并不是判断良恶性的标准,主要还是结合超声检查报告中的描述,若包含以下几点,提示恶性的可能性就比较大:①微小钙化(砂砾状钙化、针尖样或簇状分布的钙化等);②边缘不规则(边界模糊/微分叶);③纵横比>1;④实质性、低回声或极低回声结节;⑤结节内或周边血流丰富(TSH正常情况下);⑥有颈部淋巴结异常等。

七个问答,全面了解甲状腺结节

对于普通人来说,通过描述不太容易判断结节的性质,如果超声报告上同时打有TI-RADS分类,那么我们可以从这个分类判断结节的性质。TI-RADS分类(见下表)按0~6类对甲状腺结节进行分类,如果分级在4类以上,说明恶性可能性大,需要及时与医生沟通。

七个问答,全面了解甲状腺结节

NO.05

除了超声还需要做什么检查?

确诊甲状腺结节后均推荐检查甲状腺激素、甲状腺自身抗体以及肿瘤标志物。甲状腺激素包括T3、T4、FT3、FT4以及TSH的测定。其中TSH检测最为重要,如果TSH水平降低,则恶性结节的可能性也较低。甲状腺自身抗体包括TgAb、TPOAb和TRAb等,这些抗体的出现往往与自身免疫性甲状腺疾病相关。甲状腺癌肿瘤标志物则包括甲状腺球蛋白(TG)、降钙素(CT)和癌胚抗原(CEA)等,肿瘤标志物升高并不意味甲状腺结节一定是恶性的,但可以帮助医生综合分析病情。

此外,细针穿刺抽吸活检(FNAB)是评估甲状腺结节最精确且性价比最高的方法,也就是医生常说的“金标准”,如果存在以下情况,建议考虑FNAB:①结节直径>1cm;②具有恶性超声征象;③伴颈部淋巴结可疑恶性征象;④童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史;⑤有甲状腺癌或甲状腺癌综合征病史或家族史;⑥降钙素>100ng/L。经FNAB仍不能确定良恶性的甲状腺结节,可对穿刺标本进行分子标记物检测(最常用的是BRAF突变),有助于提高诊断率。

NO.06

良性甲状腺结节多久复查一次?

良性甲状腺结节一般应每隔6~12个月复查一次,若有恶变倾向的可能,复查间隔时间更短,需听从医生建议。如果医生告知您甲状腺结节良性可能大,只需要保持随访复查即可,不需要过度紧张。甲状腺良性结节与甲状腺癌是两种不同的疾病,良性结节虽然不会自行消退,但是恶变的几率非常小,进行随访是因为可能会有新的结节产生。

NO.07

甲状腺结节是否需要手术?

得了甲状腺结节,重点是排除甲状腺癌。如果确诊甲状腺癌,一般建议手术治疗。甲状腺癌的恶性程度相对较低,也就是说其生长速度慢,不容易发生远处转移,手术治疗效果很好,只要及时手术,一般不会威胁生命。

如果考虑是良性结节,做好随访复查即可,不推荐因未来存在一点点的恶变可能,就提前手术治疗。但是,对于以下情况,即使是良性,也可以考虑手术治疗:①结节较大,出现与结节明显相关的压迫症状;②合并甲状腺功能亢进且内科治疗无效者;③肿物位于胸骨后或纵隔内;④结节持续增长、有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。

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严佶祺 主任医师

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